• 心絞痛分級
 1972年加拿大心血管醫學會將心絞痛分為四級:
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分級 描述
第一級 日常活動不會引發心絞痛,譬如走路、爬樓梯等。心絞痛只會發生在工作時或休閒時之用力、快速、持久的出力動作。
第二級 日常活動稍微受到限制。心絞痛發生在快速地走路或爬樓梯、寒冷氣候、起風天氣、起床後幾小時等情況。
第三級 日常活動明顯受到限制,心絞痛會發生在以正常速度與正常狀況,走路一至二個十字路口,或者爬超過一層樓的樓梯。
第四級 無法在身體無不適的情況下,執行任何日常活動。在休息的狀況,心絞痛仍然會發生。

 

  • 心絞痛類型
 臨床上心絞痛分為四種類型:
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類型 描述
穩定型 患者在最近兩個月內,發作頻率、時間長短、發作時間與誘發因素均未改變。
不穩定型 患者在最近兩個月內,發作頻率、時間長短、發作時間與誘發因素已改變。
典型性 患者發作是因為勞力、運動等因素,發作時間持續兩至五分鐘,潛在原因與冠狀動脈阻塞性狹窄有關。
非典型性 患者在休息時也會發作,時間持續超過十五分鐘,潛在原因與冠狀動脈痙攣有關。
 
  • 杏林春暖小故事
   

非典型性心絞痛

陳大哥,五十歲,擔任某警政單位的督察,太太是地方上的民意代表。陳大哥個性豪爽,五湖四海,好友眾多,喜歡喝酒,尤其熱愛威士忌和高梁酒。每逢週末與好友聚餐,他總是一攤接著一攤,話匣子一打開,長篇大論說個不停,往往喝到半夜兩、三點,才被人攙扶回去。

某個禮拜天夜晚,寒流來襲,陳大哥與三、五好友圍爐吃火鍋,喝了兩瓶威士忌,接著大夥兒又到海鮮小吃店喝了兩手啤酒,最後還到好友家中再打八圈麻將,回到家中已是清晨四點,陳大哥一回到自己的臥房,倒頭就睡,沒想到清晨六點,劇烈的心絞痛突然發作。陳大哥感覺自己的心前區好像被一塊大石頭壓迫,胸部的緊縮感,讓他喘不過氣來;發作的當下,呼吸困難,急冒冷汗,全身冰冷,噁心嘔吐,好像瀕臨死亡邊緣。於是家人趕緊叫救護車送抵省立新竹醫院急診室,同時還電話呼叫當時任職省新內科主任的彭兆昌醫師趕到急診室待命。

陳大哥剛抵達省新急診室,立刻裝上氧氣,並安裝床邊監視器,醫檢師為他抽血檢驗後,心肌酵素
均呈正常,住院醫師立即為他作心電圖檢查,發現陳大哥在胸前導程出現ST線段明顯上升,如同帆船的形狀,心電圖圖像十分特殊,當時臨床診斷為冠狀動脈痙攣,心電圖電線還未拔除,陳大哥突然意識昏迷,牙關緊閉、四肢抽槒,心電圖呈現最危險的心室速脈,彭醫師立即為他施行人工體外電擊兩次,電擊之能量為300焦耳,很幸運地陳大哥心跳又恢復正常,否則後果不堪設想。

彭兆昌醫師為陳大哥建立了中心靜脈導管,並給予點滴輸液內加硝酸甘油急救藥物,另一隻手臂也施打靜脈點滴輸液內加心律不整藥物,同時還給陳大哥服用1粒300毫克阿斯匹靈,預防心肌梗塞的發作,等到一切安頓就緒,陳大哥立即轉入心臟科加護病房,住院觀察。住院期間,陳大哥胸痛逐漸緩解,血壓由原先160/90 mmHg降為120/80 mmHg,除了給予點滴輸液內加硝化甘油急救藥之外,還開始讓他口服鈣質拮抗劑(ADALAT),一天三次,一次一粒,專門用來對抗冠狀動脈痙攣的現象。

住院第五天,陳大哥接受冠狀動脈攝影術,檢查結果僅有輕度血管動脈硬化,血管並沒有堵塞,只是在特殊情況下,由於外界的刺激,導致血管發生異常性的收縮。以陳大哥為例,很可能因為喝酒、抽菸與熬夜等因素,導致冠狀動脈痙攣,引發非典型性心絞痛,這樣的心絞痛大多發生在清晨五、六點休息的時段,每次發作可長達至一小時,嚴重者會導致猝死症。陳大哥住院十天期間內,滴酒未沾,在死裡逃生之後,王復蘇醫師衷心建議陳大哥可以調整交際應酬的方式,讓生命可以更加長久美好。