• 關於心室頻脈
心室頻脈 (Ventricular Tachycardia, VT) 是臨床上致命率較高的心律不整,容易引發心室顫動。它是由心室某部位受到刺激,造成心跳每分鐘高達150~250次,導致低血壓、休克與心跳中止。
 
 
  • 心室頻脈類型
臨床上心室頻脈可分為兩大類:  
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分類 敘述
Slow VT 緩慢型心室頻脈(60-120/min)。
True VT 真實型心室頻脈(150-250/min)。
 
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  • 杏林春暖小故事
 

永不斷滅的希望

當年王復蘇醫師還是臺大醫院第二年的內科住院醫師,駐診在內科加護病房。在某個禮拜三的上午十點左右,王復蘇醫師接到急診室的緊急電話,通知他有一位18歲左右的少女,需要立即住院,而且已經被電擊了十一次,依然出現心室頻脈,情況十分危急。

王復蘇醫師才剛放下電話,少女已經在醫護人員的陪同之下,直接送進加護病房的床上。這位少女,原本是在台北市衡陽路附近補習班上課,當天早上九點多,她突然從座位上倒了下去,全身抽慉、口吐白沫,當時課堂老師十分機警,立即為她施行人工復甦術,並且通知119,迅速地把她送到臺大醫院急診室,在這十多分鐘運送的過程中,這位老師仍然盡心盡力地為她施行人工復甦術,自始自終從未間斷,這種負責的態度十分敬佩。

王醫師在少女被送達後,發現床邊監視器依然呈現心室跳動過速,於是立即指示護理人員馬上給予少女高劑量的心臟電擊,連續三次之後,心跳才勉強恢復到正常的竇性節律;在整個急救過程當中,少女呈現抽慉、昏迷、四肢發紺、手腳冰冷、呼吸中止等等現象。

少女母親當時淚流滿面地向王復蘇醫師請求:「醫師!拜託您全力搶救她,千萬不要放棄!」王復蘇醫師當然沒有放棄,在電擊處置之後,立即為她插管,接上人工呼吸器,使用高濃度的純氧,建立中心靜脈導管,施打抗心律不整的注射針劑,在長達二個多鐘頭的急救之後,這位少女終於被王醫師從鬼門關把她搶拉回來。

在臺大加護病房住了一個多月期間,少女在前面二十幾天,都是呈現深度昏迷的現象,合併四肢癱瘓,對於外界的刺激全無反應,這樣的現象其實對於癒後非常不樂觀,因為在醫學上,這就是所謂的「缺氧性腦部病變」,少女很可能會轉變成植物人。

當時王醫師也憂心地告知她的母親,大約有九成概率,女兒會演變成植物人,王復蘇醫師還記得她的母親低聲哭泣地說:「王醫師!請盡一切努力搶救她,我們家屬絕不放棄任何一絲一毫的希望。」

到了急救後的第二十五天,少女居然奇蹟式地甦醒過來,臉部開始會有痛苦的表情,四肢末端也開始會動了,而且呼吸順暢,逐漸地可以脫離人工呼吸器的輔助,末梢血液循環也大幅度地改善。

後來王復蘇醫師調離到內科病房,有一天經過中央走廊的時候,突然遇到一位少女坐在輪椅上,少女後方有位中年婦女陪伴著,她突然揮手打招呼:「王醫師!王醫師!您好!」王復蘇醫師仔細一看,原來是那位昏迷的少女,已經康復的差不多了。她的母親告訴王醫師,少女的運動功能及心智狀況都已經恢復到原來的八成,目前正在接受復健治療。她的母親還當著王復蘇醫師的面,特別叮嚀她:「這位就是王醫師,是他救了妳一命!」,而少女一句「謝謝您!王醫師!」至今仍深刻地烙印在王醫師的記憶裡頭!
 

胃鏡的意外事件

王復蘇醫師在沙烏地阿拉伯霍埠醫院擔任加護病房主任的初期,遇到一位十分棘手的病患,他是葉門人,男性18歲,罹患「肝吸蟲症合併肝硬化」並伴隨著大量上消化道出血,已經連續吐血兩天了,十分嚴重。住院時,他的血壓只剩80/60 mmHg,心跳每分鐘110次,當時為了要確定上消化道出血的原因,醫療團隊緊急幫他安排作胃鏡,在霍埠醫院內視鏡屬Fujizon,而非所熟悉的Olympus,導致在首次操作時稍嫌生疏,當胃鏡一進入咽喉部時,卻意外地進入氣管內,這位年輕人立即出現皮膚發紺,呼吸中止,全身抽槒,當時床邊監視器呈現心室頻脈。

王復蘇醫師在當下意識到胃鏡塞住氣管通道,立即拔除胃鏡,使用電擊器,以大約300焦耳電擊年輕人三次,讓節律恢復正常。接者又緊急插管,接上人工呼吸器,點滴輸液中加上昇壓劑,並且安排輸血2,000毫升。不幸地在急救後的隔天,這位年輕人的肺部呈現廣泛性濕性囉音,接踵而至的還有急性肺水腫,於是又開始施打毛地黃及利尿劑,整整經過了五天,病情才穩定下來。於是醫療團隊再度進行第二次的胃鏡檢查,確定是十分嚴重的食道靜脈曲張,合併食道糜爛,導致大量的胃出血。經歷一星期之後,年輕人的病情穩定,並順利地轉到普通病房。

在中東地區,包括埃及、葉門、沙烏地阿拉伯等國家,「肝吸蟲病」是引發肝硬化的頭號病源,肝吸蟲的幼蟲會穿透患者的皮膚,隨著血液進入肺部,然後進入門脈靜脈,最後再進入肝臟引發結節性纖維化以及肝硬化;在台灣地區引發肝硬化的罪魁禍首是B型、C型肝炎病毒,兩地區肝硬化之病因截然不同。