心因性猝死症

鞠躬盡瘁

張警官，五十六歲，某警政單位警備科長，平常有冠狀動脈疾病，三條血管均呈現狹窄，臨床上被診斷為不穩定型心絞痛，合併高血壓、高血脂及高尿酸，每個月固定至省北心臟科特別門診就醫，病情十分穩定，胸痛發作次數逐漸降低，硝化甘油舌下含片使用次數也日益減少。

王復蘇醫師還記得第一次初診時，再三叮嚀當事人出差時，務必隨身攜帶舌下含片，如果劇烈胸痛發作，不妨先嘗試半粒舌下含片，三分鐘之後，胸痛持續存在，就可繼續使用一粒，總數不要超過四粒，盡速到大醫院就醫。有關口服心臟用藥，絕對不可以輕易中斷，以免病情惡化，危脅到生命安全。

患者在省北就醫長達三年，經年累月下來，兩人結為好友，經常有電話聯繫，尤其是省北院方有治安維護方面的需求，只要一通電話告知，張科長會立即派遣警力支援。王復蘇醫師還記得陞任省北副院長剛滿一週年，婦產科發生一件醫療糾紛，產婦因生產過程發生羊膜液栓塞，導致產道大量出血，最後休克死亡。家屬非常不諒解，召集五、六十位親友包圍八樓的行政部門，當時情況緊急，衝突一觸即發，王醫師立即電話通知張科長，他派出十餘位保安警察，來到現處，維持秩序，最後經由院方代表與家屬達成和解協議，才和平落幕。

民國77年1月13日蔣經國總統過世，遺體安置在慈湖地區之安全警備工作，業務非常繁重，連續熬夜了二週，僅僅小睡了數個小時，在蔣經國總統安葬後的隔日中午，張科長在毫無預警的情況之下，竟然碰一聲地倒地不起，暴斃而死。後來張科長遺孀，到省北門診處開立乙種診斷書時，才告知我們張科長已經撒手人間，最令人惋惜的是，張科長在執勤工作的最後幾天，心臟病的口服藥已經吃完了，竟然沒時間來領藥，才造成這起令人遺憾的意外事件。

張警官最後因公殉職，獲得政府優厚的撫恤，但是遺留下三位子女及一位寡婦，令人不勝唏噓。當時也有不少傳言，說是已過世的蔣經國總統，在天之靈十分孤單寂寞，才挑選上這位警備科科長，擔任陰間的隨扈護衛，當然這些傳聞都是無稽之談，不足採信。我們最重要的呼籲是不要低估過勞致死的威力，在日本當局的估計，每年死於心臟病約有20萬人口，其中有五分之一是由於過勞致死，而且多半是年輕力壯的中年人，針對這項統計數據，台灣民眾也必須深深引以為戒，絕對不可以掉以輕心！

英年早逝

林小姐，二十八歲，是王復蘇醫師好友的未婚妻，經過安排之後，特別北上至省新就醫。當事人主訴經常會心悸，心臟跳跳會停一下，甚至於會感覺好像有東西撞擊一下，一天當中會發生好幾次。嚴重時心悸會造成她呼吸困難及胸悶胸痛，影響到她的生活品質，她還告訴我們高中時期曾經莫名其妙地昏倒二次，還好當事人未經治療，幾分鐘之後就醒過來。林小姐還帶了一張在小醫院作的心電圖，讓我們參考與評估。

王復蘇醫師幫她安排心臟超音波以及二十四小時霍特氏心電圖，結果顯示她有頻發性心室提早收縮，每小時都有40至50個不規則跳動，還有心室雙疊脈（VPC Bigeminy）、成對性心室提早收縮（Paired  VPC），以及三個心室提早收縮一起出現（VPC  Salvo），於是王醫師告知她刺激的飲料都不能喝，包括咖啡、茶葉、酒精，生活要規律，避免熬夜、開夜車、加夜班等等情事，當時我們還開立抗心率不整的藥物（Mexitil）一天三次，一次一粒，準備長達一個月的藥量，讓她帶回去服用。

事隔二年之後，當事人到日本留學，攻讀音樂系，每天經常開夜車到清晨四、五點，幾乎是家常便飯，由於孤家寡人在日本唸書，起居生活都沒人照顧，半年內當事人體重也急劇下降了三公斤。滿一年之後，當事人準備碩士論文，一個人在工作室不眠不休工作了二天二夜，後來實在是疲憊不堪，就趴在桌上睡著了，第三天清潔工人打掃房間，才發現當事人趴在桌上已經死亡多時。送到醫院急診室，已經完全沒有生命跡象，判斷是工作過勞引發心律不整導致猝死症，死時才三十二歲。消息傳到台灣，讓我們這群好友一片錯愕，對於當事人英年早逝十分不解，大家心中也有蠻多的疑惑。

經過數年之後，王復蘇醫師閱讀到美國心臟學院雜誌（JACC）最新醫學文獻報告，部分醫師提出嶄新的電氣生理學異常之疾病個案，綜合歸納稱之為布普格達症候群（Brugada Syndrome）。於是王復蘇醫師把當年林小姐的心電圖拿出來檢視，才發現她的靜止心電圖在右側胸前導程（V1，V2，V3）出現早期復極化現象，這種ST線段上升的形狀，類似像帆船的樣子，上升高度超過2個毫米，而且右側胸前導程還出現不完全性右束枝傳導阻滯（RBBB）現象，這就是一位典型布普格達症候群（Brugada Syndrome）的患者，這時候王醫師才恍然大悟，她發生猝死症的真凶是心室頻脈。

目前醫學上針對這類高危險群病患，包括QT間距延長症候群以及布普格達症候群，都可先預先裝置可植入式電擊器（I.C.D），一旦當事人發生心室頻脈，機器立刻會感應用，馬上發生電擊的指令，自動執行體內心臟電擊，讓當事人免於發生猝死的悲劇。